当社の個人情報の取扱いに関するお問い合せは下記までご連絡ください。お問い合わせの際には、その内容に応じて、先ずご本人確認手続きをさせて頂く場合がありますので、ご理解の程お願い申し上げます。
株式会社ジャプコン
〒702-802 岡山市南区浦安南町673番地
法務担当行
ご相談の際には、その内容に応じて、先ずご本人確認手続きをさせて頂く場合がありますので、ご理解の程お願い申し上げます。
以下1.から8.のいずれかの写し一つ(7.については印鑑証明書の写し一つおよび実印) なお、健康保険証および運転免許証の住所変更がある場合は、裏面の写しも同封願います。
上記「ご本人確認のためにご提出頂く書類」(ご本人および代理人の方のそれぞれの書類をご提出ください)に加えて、代理権を与える旨を記載したご本人の委任状(親権者の方が未成年者であるご本人の法定代理人としてご相談される場合は、ご本人および代理人の方が共に記載され、その続柄が示された戸籍謄抄本または住民票の写し。また、成年後見人の方が成年被後見人であるご本人の法定代理人としてご相談される場合は、登記事項証明書の写し)も同封願います。
ご氏名、ご住所、ご連絡先、お持ちの場合には電子メールアドレスを、上記「個人情報保護に関するご相談方法」記載のいずれかのご相談窓口までご連絡頂き、ご用件をお伝え願います(下記の請求書は不要です)。
下記の請求書をコピーし、必要事項をご記入の上、ご本人確認のためにご提出頂く書類を簡易書留郵便にて上記「個人情報保護に関するご相談方法」記載の「郵便でのご相談窓口」宛にご送付願います。
0000年00月00日
保有個人データに関する請求書
株式会社ジャプコン
法務部 個人情報担当行
私は、個人情報の保護に関する法律その他関連法令に基づき、下記を請求いたします。
請求者 | 住所 | |
氏名(ふりがな) | ||
TEL | メールアドレス | |
代理人 | 住所 | |
氏名(ふりがな) | ||
TEL | メールアドレス | |
請求内容 |
貴社が保有する私に関する個人データの □開示、□利用目的の通知、□訂正、□追加、□削除、 □利用停止、□消去、□第三者提供の停止 |
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具体的に | ||
請求理由 | 具体的に |